Seguro de gastos médicos mayores, ¿qué debo saber?

Seguro de gastos médicos mayores, ¿qué debo saber?

Antes de su contratación, es necesario contar con información básica, con la cual, podrás decidir, conforme a tus necesidades y posibilidades, la mejor opción entre todas las que se ofrecen en el mercado.

Para elegir el más adecuado a tus necesidades, es importante conocer los siguientes conceptos:


• Póliza: es el documento donde se establece los derechos y obligaciones de los asegurados y la aseguradora.

Para tener certeza de lo que se contrata, es importante ubicar las siguientes cláusulas:

• Exclusiones: es todo aquello que el seguro no cubre; hay que revisarlas para saber, en qué casos no se cuenta con el respaldo de la aseguradora.

• Preexistencias: son aquellas enfermedades o padecimientos que fueron declaradas o diagnosticadas, antes de la contratación del seguro y fecha de inicio de la póliza. Es importante que si tienes algún padecimiento se lo comuniques a la aseguradora o agente de seguros, ya que, existen ciertas condiciones que pueden llegar a invalidar la póliza.

• Cobertura: nos dice qué incluye, índica si el seguro contempla los gastos por consultas con médico general, con médicos de especialidad, exámenes de laboratorio, radiografías, hospitalización, enfermedades crónicas, como: diabetes, cáncer, entre otros.

• Periodo de espera en tu seguro: es un tiempo establecido en el que ciertos padecimientos o eventos no son cubiertos por el seguro, después de dicho plazo, quedarán amparados, por ejemplo: el embarazo, por lo general este no se cubre, sino hasta 10 meses después a la contratación de la póliza.

• Prima: es la cantidad de dinero que se paga por estar protegido.

• Deducible: es una cantidad fija, no reembolsable, que debes cubrir cuando se presente la enfermedad o accidente para que la aseguradora pueda ofrecer los servicios determinados.

• Coaseguro: es un porcentaje que se aplica al monto total de los gastos realizados, derivados de un accidente o enfermedad, cuando estos exceden el monto del deducible.

• Tipo de indemnización que aplica: las aseguradoras pueden cubrir los gastos de dos formas, a través del pago directo al hospital o médicos que brindaron la atención o por medio de un reembolso, en este caso, se debe pagar primero y después solicitar la devolución de la suma de dinero correspondiente.

• Red de médicos y hospitales pertenecientes por el seguro: esto es importante para tener la certeza que la compañía aseguradora pagará los gastos directamente y no a través de un reembolso.

• Documentación mínima para solicitar la cobertura: para solicitar el pago, es importante contar con todos los comprobantes fiscales de los gastos realizados: facturas del hospital, recibos de honorarios médicos, facturas de farmacias, etc. La forma de pago del seguro puede ser: por el plazo total de la vigencia del seguro, o en parcialidades (mensuales o quincenales); por ello, es importante contemplar este gasto como parte del presupuesto familiar, ya que, para estar protegido, en todo momento, es necesario encontrarse al corriente con el pago de la prima.